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歐洲心臟協會發布最新《慢性冠脈綜合征管理臨床實踐指南》

來源:網絡收集 作者:紫氣東來 人氣: 發布時間:2019-09-09
摘要:人民網巴黎9月4日電(記者何蒨)8月31日至9月4日,歐洲心臟協會(ESC)年會在巴黎舉行,此次年會發布了最新的《慢性冠脈綜合征管理臨床實踐指南》,用以替代2013

人民網巴黎9月4日電(記者何蒨) 8月31日至9月4日,歐洲心臟協會(ESC)年會在巴黎舉行,此次年會發布了最新的《慢性冠脈綜合征管理臨床實踐指南》,用以替代2013年的《穩定型冠狀動脈疾病管理建議》。來自瑞士蘇黎世大學醫院的心臟病學專家讓·施泰爾(Jan Steffel)教授在年會現場接受了人民網記者的專訪,就此次新指南的特點做了簡要介紹。

施泰爾教授指出,2019年歐洲心臟協會年會發布了若干指南,涉及糖尿病、血脂、肺栓塞等,其中值得注意的是對“慢性冠脈綜合征(CCS)”名稱的更改,該病癥原來叫“穩定性冠脈綜合征(SCAD)”。在施泰爾教授看來,這樣的修改很有意義,因為“穩定性冠脈綜合征”會帶來歧義。現實中,患者的病情并非真的穩定,而只是針對那些不穩定的患者來說處于相對穩定的狀態,但這不代表不會發生事件。在這種情況下,“慢性冠脈綜合征”能更準確的描述這類患者一直處于相對較高的心血管事件風險和死亡風險當中。

施泰爾教授強調,在《慢性冠脈綜合征管理臨床實踐指南》和《糖尿病、糖尿病前期及心血管疾病臨床實踐指南》中都認同一個情況,就是某些患者的事件再次發生風險更高,甚至在急性事件(如急性冠狀動脈疾病等)發生一年后再次發生事件。在這種情況下,對于高復發風險的患者應該考慮加入另外一種抗栓藥物,在指南中是IIa級別推薦,證據級別為A,甚至對中等風險患者指南也推薦IIb級別,證據級別也是A。施泰爾教授指出,總結來看,要根據患者風險狀況評估其所處風險的程度,風險越高越要考慮加入另外一種抗血栓藥物。此外,在這種情況下,藥物聯合療法是很好的選擇,比如在小劑量阿司匹林的基礎上加入動脈劑量2.5mg利伐沙班。

高事件發生風險患者通常有心血管疾病,所以他們也常常伴有動脈粥樣硬化,血管床不止一個,如慢性冠狀動脈疾病和外周冠狀動脈疾病等,這些患者都屬于高風險類別。此外,這些患者如果還有高血壓、糖尿病、腎病,那么他們都處于持續的、不斷升高的風險當中,應該給與更積極的治療。因此,施泰爾教授指出,今年的《指南》清晰明確的提出號召,不論現在的治療方式如何,針對那些高風險患者,必須給與更強化的治療,預防事件復發。

施泰爾教授同時指出,《指南》的另一個明確要求是嚴格控制這類患者的血脂,強化他汀等藥物,使用Ezetimibe,如有必要就用PCSK9抑制劑。

就東南亞地區而言,施泰爾教授認為,一般來說,東南亞地區的患者心血管事件發生風險高,出血風險也高,尤其在抗凝方面,針對這類患者的治療通常也比較困難。但總體而言,他認為東南亞洲地區及中國都有相當比例的患者由于未經治療而處于風險當中,這就是為什么《指南》呼吁采取行動對亞洲,特別是中國的患者更有意義。

對于心血管疾病的日常預防,施泰爾教授強調生活方式的調整,尤其是戒煙。他指出,西方的吸煙率在下降,但東南亞和中國地區的煙民數量依然很高,然而吸煙是對整個血管系統有害的。此外,改善飲食,吃健康食物,預防糖尿病,也是重要的一點。最后,施泰爾教授也談到了污染問題,并指出如今的醫學界已經越來越認識到污染是一個重要的心血管風險因素。

(責編:楚天舒(實習生)、楊牧)

責任編輯:紫氣東來
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